Infecție nosocomială asociată spitalizării actuale
O infecție care corespunde unei dintre definițile de caz ȘI:
- debutul simptomelor a fost în ziua 3 sau mai târziu (data internării = ziua 1) a spitalizării actuale SAU
- pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale în ziua 1 sau ziua 2 și prezintă simptome de infecție la locul intervenției chirurgicale înainte de ziua 3 SAU
- un dispozitiv invaziv a fost plasat în ziua 1 sau ziua 2 determinând o infecție înainte de ziua 3
Infecție nosocomială asociată unei spitalizări anterioare
O infecție care corespunde uneia dintre definițile de caz ȘI:
- pacientul se prezintă cu o infecție, dar a fost reinternat la mai puțin de 48 de ore de la o internare anterioară într-un spital de urgență SAU
- pacientul a fost internat cu o infecție care corespunde definiției de caz pentru o infecție la locul intervenției chiurgicale (ILIC), adică ILIC a apărut în primele 30 de zile de la intervenție (sau, în cazul intervențiilor chirurgicale care implică un implant, ILIC a fost profundă sau a afectat un spațiu/organ și a apărut în primele 90 de zile de la intervenție), iar pacientul are simptome care corespund definiție de caz și/sau este sub tratament cu antimicrobiene pentru infecția respectivă SAU
- pacientul a fost internat (sau îi apar simptome în primele 2 zile) pentru infecție cu Clostridioides difficile la mai puțin de 28 zile de la o externare anterioară de la o externare anterioară dintr-un spital de urgență
Notă: În scopul efectuării anchetelor de determinare a prevalenței punctuale, o infecție nosocomială activă prezentă în ziua anchetei este definită ca o infecție în care semnele și simptomele infecției sunt prezente la data anchetei sau semnele și simptomele au fost prezente în trecut, iar pacientul primește (încă) tratament pentru infecția respectivă la data anchetei. Prezența simptomelor și a semnelor se verifică înainte de începerea tratamentului pentru a determina dacă infecția tratată corespunde uneia dintre definițiile de caz pentru infecția nosocomială.
BJ-BONE: Osteomielita
Osteomielita trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- dintr-un os al pacientului au fost cultivate microorganisme
- pacientul are semne de osteomielită la examinarea directă a osului în timpul unei intervenții chirurgicale sau la un examen histopatologic;
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), tumefiere localizată, sensibilitate, căldură sau scurgere la nivelul sediului suspectat al infecției osoase
ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge
- test sanguin pozitiv pentru antigen (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae)
- semne radiografice de infecție [de exemplu, anomalii la examenul radiologic, examinare TC, IRM, examenul cu substanțe radiomarcate (galiu, technețiu, etc.)]
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: Mediastinita postchirurgie cardiacă însoțită de osteomielită se raportează ca infecție la locul intervenției chirurgicale-organ/spațiu (SSI-O).
BJ-JNT: Infecții ale articulațiilor sau burselor
Infecțiile articulațiilor sau burselor trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din lichidul sinovial sau dintr-un fragment de biopsie sinovială recoltate de la pacient s-au cultivat microorganisme
- pacientul are semne de infecție articulară sau a unei burse observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: durere, tumefiere, sensibilitate, căldură, semne de hidartroză sau de limitare a mobilității articulare
ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme și leucocite în lichidul sinovial colorat Gram
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge, urină sau lichid sinovial
- profil celular și analize chimice ale lichidului sinovial compatibile cu infecția și neexplicate printr-o boală reumatologică subiacentă
- semne radiografice de infecție [de exemplu, anomalii la examenul radiologic, examinare TC, IRM, examenul cu substanțe radiomarcate (galiu, technețiu, etc.)]
BJ-DISC: Infecția spațiului discului vertebral
Infecția spațiului discului vertebral trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- de la nivelul țesutului dintr-un spațiu al unui disc vertebral al pacientului, obținut în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-o aspirație cu ac, au fost cultivate microorganisme
- pacientul are semne de infecție a spațiului unui disc vertebral observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul prezintă febră (> 38 °C) neexplicată prin alte cauze recunoscute sau durere la nivelul spațiului discului vertebral implicat ȘI semne radiografice de infecție [de exemplu, anomalii la examenul radiologic, examinare TC, IRM, examenul cu substanțe radiomarcate (galiu, technețiu, etc.)]
- pacientul prezintă febră (> 38 °C) neexplicată prin alte cauze recunoscute și durere la nivelul spațiului discului vertebral implicat ȘI test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge sau urină (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis sau Group B Streptococcus).
BSI: Infecție sanguină confirmată prin teste de laborator
Sursa infecției sanguine:
- cateter: același microorganism a fost cultivat de la nivelul unui cateter sau simptomele se ameliorează în primele 48 de ore după înlăturarea cateterului [C-PVC: cateter periferic, C-CVC: cateter venos central (Notă: BSI C-CVC sau C-PVC se raportează ca CRI3-CVC sau CRI3-PVC respectiv, dacă există confirmare microbiologică, a se vedea definiția CRI3)]
- secundar unei alte infecții: același microorganism a fost izolat de la nivelul unui alt sediu al infecției sau există semne clinice evidente care indică faptul că infecția sanguină a fost secundară unui alt sediu al infecției, unei proceduri invazive de diagnostic sau unui corp străin:
- — pulmonară (S-PUL)
- — infecție la nivelul tractului urinar (S-UTI)
- — infecție la nivelul tractului digestiv (S-DIG)
- — SSI (S-SSI): infecție la locul intervenției chirurgicale
- — tegument și țesuturi moi (S-SST)
- — altele (S-OTH);
- origine necunoscută (UO): Niciunul dintre cele de mai sus, infecție sanguină de origine necunoscută (verificată în cursul anchetei și fără a se găsi o sursă)
- necunoscută (UNK): nu există informații disponibile privind sursa infecției sanguine sau informațiile lipsesc.
CNS-IC: Infecție intracraniană (abces cerebral, infecție subdurală sau epidurală, encefalită)
Infecția intracraniană trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din țesutul cerebral sau din dura mater a pacientului au fost cultivate microorganisme
- pacientul are un abces sau are semne de infecție intracraniană observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: cefalee, amețeli, febră (> 38 °C), semne neurologice de localizare, fluctuații ale conștienței sau confuzie
ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme observate la examinarea microscopică a unor fragmente de țesut cerebral sau prelevate de la nivelul unui abces, obținute prin aspirație cu ac sau prin biopsie în timpul unei intervenții chirurgicale sau la autopsie
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge sau urină
- semne radiografice de infecție (de exemplu, anomalii la examenul ecografic, examinarea TC, IRM, la examinarea cerebrală cu substanțe radiomarcate sau la arteriografie);
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creștere de 4 ori în seruri-pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
ȘI dacă diagnosticul este stabilit ante mortem, terapie antimicrobiană corespunzătoare instituită de un medic
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: Dacă coexistă meningită și abces cerebral, infecția se raportează ca IC.
CNS-MEN: Meningită sau ventriculită
Meningita sau ventriculita trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din lichidul cefalorahidian (LCR) al pacientului au fost cultivate microorganisme
- pacientul are cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), cefalee, hipomobilitate a gâtului, semne meningiene, semne de afectare a nervilor cranieni sau iritabilitate
ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- număr de leucocite crescut, nivel de proteine crescut și/sau nivel al glucozei scăzut în LCR
- microorganisme observate în LCR colorat Gram
- microorganisme cultivate din sânge
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu LCR, sânge sau urină
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creștere de 4 ori în seruri-pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
ȘI dacă diagnosticul este stabilit ante mortem, terapie antimicrobiană corespunzătoare instituită de un medic.
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare:
— infecția unui șunt LCR se raportează ca SSI dacă apare la mai puțin de 90 de zile de la plasare; dacă apare la peste 90 de zile sau după manipularea/accesul șuntului, se raportează ca CNS-MEN dacă infecția corespunde definiției unui caz general de HAI;
— meningoencefalita se raportează ca MEN;
— abcesul spinal însoțit de meningită se raportează ca MEN.
CNS-SA: Abces spinal fără meningită
Un abces al spațiului spinal epidural sau subdural, fără implicarea lichidului cefalorahidian sau a structurilor osoase adiacente, trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- de la nivelul abcesului spațiului spinal epidural sau subdural al pacientului au fost cultivate microorganisme
- în cursul unei intervenții chirurgicale sau la autopsie se constată prezența unui abces al spațiului spinal epidural sau subdural sau există semne de abces la examenul histopatologic
- pacientul are cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere la nivelul trunchiului posterior, sensibilitate localizată, radiculită, parapareză sau paraplegie
ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge
- semne radiografice de abces spinal [de exemplu, anomalii la mielografie, ecografie, examinarea TC, IRM sau la alte examinări (galiu, technețiu etc.)]
CRI1-CVC: Infecție locală asociată CVC (nici o hemocultură pozitivă)
Cultură CVC cantitativă ≥ 10.000 UFC/ml sau cultură CVC semicantitativă > 15 UFC ȘI puroi/inflamație la locul de inserție sau la nivelul canalului.
CRI1-PVC: Infecție locală asociată PVC (nici o hemocultură pozitivă)
Cultură PVC cantitativă ≥ 10.000 UFC/ml sau cultură PVC semicantitativă > 15 UFC ȘI puroi/inflamație la locul de inserție sau la nivelul canalului.
CRI2-CVC: Infecție sistemică asociată CVC (nici o hemocultură pozitivă)
CRI2-PVC: Infecție sistemică asociată PVC (nici o hemocultură pozitivă)
CRI3-CVC: infecție sanguină asociată CVC confirmată microbiologic
BSI apărută la 48 de ore înainte sau după îndepărtarea cateterului (dacă s-a îndepărtat vreunul) ȘI cultură pozitivă cu același microorganism la oricare dintre următoarele:
- cultură CVC cantitativă ≥ 10.000 UFC/ml sau cultură CVC semicantitativă > 15 UFC
- raport între hemoculturi cantitative probă sanguină CVC/probă sanguină periferică > 5
- întârziere diferențiată a hemoculturilor pozitive: hemocultură CVC pozitivă cu 2 ore sau mai mult înainte de hemocultura din sângele periferic (probe de sânge recoltate în același timp)
- cultură pozitivă cu același microorganism din puroi recoltat de la locul de inserție
CRI3-PVC: infecție sanguină asociată PVC confirmată microbiologic
BSI apărută la 48 de ore înainte sau după îndepărtarea cateterului (dacă s-a îndepărtat vreunul) ȘI cultură pozitivă cu același microorganism la oricare dintre următoarele:
- cultură PVC cantitativă ≥ 10.000 UFC/ml sau cultură PVC semicantitativă > 15 UFC
- cultură pozitivă cu același microorganism din puroi recoltat de la locul de inserție
CVS-VASC: Infecție arterială sau venoasă
Infecția arterială sau venoasă trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- de la nivelul arterelor sau venelor pacientului excizate chirurgical au fost cultivate microorganisme ȘI hemocultură neefectuată sau negativă
- pacientul are semne de infecție arterială sau venoasă observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau la un examen histopatologic
- pacientul are cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere, eritem sau căldură la nivelul vasului afectat ȘI peste 15 colonii cultivate din vârful canulei intravasculare utilizând metoda culturii semicantitative ȘI hemocultură neefectuată sau negativă
- pacientul prezintă scurgeri purulente la nivelul vasului afectat ȘI hemocultură neefectuată sau negativă
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: Infecțiile unei grefe arteriovenoase, ale unui șunt sau ale unei fistule sau ale unui sediu al unei canulări intravasculare cu hemocultură negativă se raportează ca CVS-VASC. CVS-VASC care corespunde celui de-al treilea criteriu, se raportează ca CRI1 sau CRI2, după caz.
CVS-ENDO: Endocardită
- de la nivelul unei valve sau al unei vegetații au fost cultivate microorganisme
- pacientul prezintă două sau mai multe dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), suflu nou sau modificat, fenomene embolice, manifestări cutanate (de exemplu peteșii, hemoragii ale patului unghial, noduli subcutanați dureroși), insuficiență cardiacă congestivă sau anomalii de conducere cardiace ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din două sau mai multe hemoculturi
- microorganisme prezente la nivelul unei valve colorată Gram, în cazul în care cultura este negativă sau neefectuată
- vegetație valvulară observată în cursul unei intervenții chirurgicale sau la autopsie
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge sau urină (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis sau Streptococcus Group B)
- semne de vegetații noi observate pe ecocardiogramă
CVS-CARD: Miocardită sau pericardită
- de la nivelul țesutului pericardic sau al lichidului pericardic al pacientului, obținute printr-o aspirație cu ac sau în cursul unei intervenții chirurgicale, au fost cultivate microorganisme
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere toracică, puls paradoxal sau cardiomegalie ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- anomalii EKG compatibile cu miocardita sau pericardita
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae)
- semne de miocardită sau pericardită la examenul histologic al țesutului cardiac
- creștere de 4 ori a titrului de anticorpi specifici de tip, cu sau fără izolarea virusului din faringe sau fecale
- revărsat pericardic identificat prin ecocardiogramă, examinare TC, IRM sau angiografie.
CVS-MED: Mediastinită
Mediastinita trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- de la nivelul țesutului mediastinal sau al lichidului mediastinal al pacientului, obținute în cursul unei intervenții chirurgicale sau prin aspirație cu ac, au fost cultivate microorganisme
- pacientul prezintă semne de mediastinită observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau la examenul histopatologic
- pacientul prezintă cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere toracică sau instabilitate a sternului ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- scurgere purulentă de la nivelul zonei mediastinale
- microorganisme cultivate din sânge sau din lichidul scurs din zona mediastinală
- lărgirea mediastinului la examenul radiologic
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: Mediastinita postchirurgie cardiacă însoțită de osteomielită se raportează ca SSI-O.
EENT-CONJ: Conjunctivită
Conjunctivita trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- dintr-un exsudat purulent obținut de la pacient de la nivelul conjunctivei sau al țesuturilor învecinate, cum ar fi pleoape, cornee, glande Meibom sau lacrimale, au fost cultivați patogeni
- pacientul prezintă durere sau roșeață a conjunctivei sau în jurul ochiului ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- leucocite și microorganisme observate în exsudate colorate Gram
- exsudate purulente
- test pozitiv pentru antigen (de exemplu, ELISA sau IF pentru Chlamydia trachomatis, virusul herpes simplex, adenovirus) efectuat cu exsudat sau cu material raclat de la nivelul conjunctivei
- celule gigante multinucleate observate la examinarea microscopică a exsudatului sau materialului raclat de la nivelul conjunctivei
- cultură virală pozitivă
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creștere de 4 ori în seruri-pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen.
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare:
— Alte infecții ale ochiului se raportează ca EYE.
— Conjunctivita chimică cauzată de nitratul de argint (AgNO3) nu se raportează ca infecție asociată asistenței medicale.
— Conjunctivita asociată unei infecții virale sistemice nu se raportează (de exemplu, rujeolă, varicelă sau URI).
EENT-EYE: Ochi, altele decât conjunctivita
O infecție la nivelul ochiului, alta decât conjunctivita, trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din lichidul recoltat de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea vitroasă a ochiului unui pacient au fost cultivate microorganisme
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: durere oculară, tulburări vizuale sau hipopion ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- diagnostic de infecție oculară stabilit de un medic
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae)
- microorganisme cultivate din sânge.
EENT-EAR: Ureche și mastoid
Infecția auriculară și mastoidiană trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
Otita externă trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din lichidul scurs din canalul auditiv al pacientului au fost cultivați agenți patogeni
- pacientul prezintă cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere, roșeață sau lichid scurs din canalul auditiv ȘI microorganisme observate în lichidul scurs colorat Gram.
Otita medie trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din lichidul obținut de la nivelul urechii medii a pacientului prin timpanocenteză sau în cursul unei intervenții chirurgicale au fost cultivate microorganisme
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere la nivelul timpanului, inflamație, retracție sau mobilitate redusă a timpanului sau prezența de lichid medial de timpan.
Otita internă trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din lichidul obținut de la nivelul urechii interne a pacientului în cursul unei intervenții chirurgicale au fost cultivate microorganisme
- pacientul a fost diagnosticat cu otită internă de către un medic.
Mastoidita trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din lichidul scurs de la nivel mastoidei pacientului au fost cultivate microorganisme
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere, sensibilitate, eritem, cefalee sau paralizie de nerv facial ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme observate în materialul purulent obținut de la nivelul mastoidei colorat Gram
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge.
EENT-ORAL: Cavitatea orală (cavitatea bucală, limbă sau gingii)
Infecțiile cavității orale trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din materialul purulent obținut de la nivelul țesuturilor cavității orale a pacientului au fost cultivate microorganisme
- pacientul are un abces sau alte semne de infecție a cavității orale observate la examinarea directă, în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul are cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: abces, ulcerație, pete albe reliefate pe mucoasa inflamată sau plăci pe mucoasa orală ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme observate prin colorație Gram
- colorație cu hidroxid de potasiu (KOH) pozitivă
- celule gigante multinucleate observate la examinarea microscopică a materialului raclat de la nivelul mucoasei
- test pozitiv pentru antigen în secreții orale
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creștere de 4 ori în seruri-pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
- diagnostic de infecție stabilit de un medic și tratament antimicotic topic sau oral.
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: Infecțiile primare cauzate de herpes simplex ale cavității orale asociate asistenței medicale se raportează ca ORAL; infecțiile herpetice recurente nu sunt asociate asistenței medicale.
EENT-SINU: Sinuzita
Sinuzita trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii
- din materialul purulent obținut de la nivelul unei cavității sinusale a pacientului au fost cultivate microorganisme
- pacientul are cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere sau sensibilitate la nivelul sinusului afectat, cefalee, exsudat purulent sau obstrucție nazală ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- transiluminare pozitivă
- examinare radiografică pozitivă (inclusiv examinare TC).
EENT-UR: Tract respirator superior, faringită, laringită, epiglotită
Infecțiilor tractului respirator superior trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), eritem al faringelui, angină faringiană, tuse, răgușeală sau exsudat purulent în faringe ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate de la nivelul unui sediu specific
- microorganisme cultivate din sânge
- test pozitiv pentru antigen efectuat cu sânge sau secreții respiratorii;
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creștere de 4 ori în seruri-pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
- diagnostic de infecție a tractului respirator superior stabilit de un medic
- pacientul are un abces observat la examinarea directă, în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic.
GI-CDI: Infecția cu Clostridium difficile
O infecție cauzată de Clostridium difficile (denumită anterior și diaree asociată cu Clostridium difficile sau CDAD) trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- scaune diareice sau megacolon toxic ȘI un test de laborator efectuat din fecale care este pozitiv pentru toxina Clostridium difficile A și/sau B sau un microorganism Clostridium difficile producător de toxină detectat în scaun prin cultură sau prin alte mijloace, de exemplu, un rezultat PCR pozitiv
- colită pseudomembranoasă la examenul endoscopic al tractului gastrointestinal inferior
- histopatologie a colonului caracteristică pentru infecția cu Clostridium difficile (cu sau fără diaree) la nivelul unei probe obținută prin endoscopie, colectomie sau la autopsie
GI-GE: Gastroenterită (exclusiv CDI)
Gastroenterita trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- pacientul are debut acut de diaree (scaune lichide de mai mult de 12 ore), cu sau fără vărsături sau febră (> 38 °C), fără a putea fi explicată de o cauză neinfecțioasă probabilă (de exemplu, prin teste diagnostice, regim terapeutic altul decât agenți antimicrobieni, exacerbare acută a unei boli cronice sau stres psihologic)
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: grețuri, vărsături, durere abdominală, febră (> 38 °C) sau cefalee ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- un patogen intestinal este cultivat din scaun sau dintr-un material recoltat de la nivelul mucoasei rectale
- un patogen intestinal este detectat prin microscopie uzuală sau electronică
- un patogen intestinal este detectat prin teste pentru antigeni sau anticorpi în sânge sau în scaun
- semnele prezenței unui patogen intestinal sunt detectate prin intermediul unor modificări citopate într-o cultură tisulară (test pentru toxină)
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creștere de 4 ori în seruri-pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
GI-GIT: Tract gastrointestinal (esofag, stomac, intestin subțire și gros și rect) cu excepția gastroenteritei și a apendicitei
Infecțiile tractului gastrointestinal, cu excepția gastroenteritei și a apendicitei, trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- pacientul are un abces sau alte semne de infecție observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul prezintă cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută și compatibile cu o infecție a organului sau țesutului afectat: febră (> 38 °C), grețuri, vărsături, durere abdominală sau sensibilitate ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate dintr-un lichid drenat sau țesut obținut în cursul unei intervenții chirurgicale sau al unei endoscopii sau cu ajutorul unui dren plasat chirurgical
- microorganisme observate la colorația Gram sau cu KOH sau celule gigante multinucleate observate la examinarea microscopică a unui lichid drenat sau a unui țesut obținut în cursul unei intervenții chirurgicale sau al unei endoscopii sau de la nivelul unui dren plasat chirurgical
- microorganisme cultivate din sânge
- semne patologice la examinarea radiografică
- semne patologice la examinarea endoscopică (de exemplu, Candida spp. esofagită sau proctită)
GI-HEP: Hepatită
Hepatita trebuie să îndeplinească următorul criteriu:
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), anorexie, grețuri, vărsături, durere abdominală, icter sau antecedente de transfuzie în precedentele 3 luni ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- test pozitiv pentru antigeni sau anticorpi caracteristici hepatitei A, hepatitei B, hepatitei C sau hepatitei delta
- anomalii ale testelor funcționale hepatice (de exemplu, ALT/AST, bilirubină crescute)
- citomegalovirus (CMV) detectat în urină sau în secreții orofaringiene
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare:
— Hepatita sau icterul de origine neinfecțioasă (deficitul de alfa-1 antitripsină, etc.) nu se raportează.
— Hepatita sau icterul rezultat în urma expunerii la hepatotoxine nu se raportează (hepatită alcoolică sau indusă de paracetamol, etc.).
— Hepatita sau icterul cauzate de obstrucția biliară nu se raportează (colecistită).
GI-IAB: Intraabdominală, nespecificată în altă parte, inclusiv vezicula biliară, ductele biliare, ficatul (cu excepția hepatitei virale), splina, pancreasul, peritoneul, spațiul subfrenic sau subdiafragmatic sau alte țesuturi intraabdominale sau zone nespecificate în altă parte
Infecțiile intraabdominale trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din material purulent provenit din spațiul intraabdominal al pacientului, obținut în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-o aspirație cu ac, au fost cultivate microorganisme
- pacientul are un abces sau alte semne de infecție intraabdominală observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul prezintă cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), grețuri, vărsături, durere abdominală sau icter ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din lichidul scurs dintr-un dren plasat chirurgical (de exemplu, sistem de drenaj prin aspirație în circuit închis, dren deschis, tub de drenaj în T)
- microorganisme observate în lichid drenat sau în țesut colorate Gram, obținute în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-o aspirație cu ac
- microorganisme cultivate din sânge și semne radiografice de infecție [de exemplu, anomalii la examinarea ecografică, examinare TC, IRM sau la examenul cu substanțe radiomarcate (galiu, technețiu, etc.)] sau la examenul radiologic al abdomenului
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: Pancreatita nu se raportează (un sindrom inflamator caracterizat prin dureri abdominale, grețuri și vărsături, asociate cu niveluri serice mari ale enzimelor pancreatice), cu excepția cazului în care este stabilit că este de origine infecțioasă.
LRI-BRON: Bronșită, traheobronșită, bronșiolită, traheită, fără semne de pneumonie
- cultură pozitivă dintr-un material obținut prin aspirare din traheea profundă sau prin bronhoscopie
- test pozitiv pentru antigen în secreții respiratorii
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: La un pacient cu boală pulmonară cronică, bronșita cronică nu se raportează ca infecție, cu excepția cazului în care există semne de infecție secundară acută, concretizată prin prezența unui alt microorganism
LRI-LUNG: Alte infecții ale tractului respirator inferior
Alte infecții ale tractului respirator inferior trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- în/din țesutul pulmonar sau lichidul pulmonar al pacientului, inclusiv în/din cel pleural, au fost observate/cultivate microorganisme
- pacientul are un abces sau empiem pulmonar observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul are un abces cavitar observat la examenul radiografic al plămânului
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: Abcesul pulmonar sau empiemul fără pneumonie se raportează ca LUNG
Infecție nosocomială asociată spitalizării actuale
O infecție care corespunde unei dintre definițile de caz ȘI:
- debutul simptomelor a fost în ziua 3 sau mai târziu (data internării = ziua 1) a spitalizării actuale SAU
- pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale în ziua 1 sau ziua 2 și prezintă simptome de infecție la locul intervenției chirurgicale înainte de ziua 3 SAU
- un dispozitiv invaziv a fost plasat în ziua 1 sau ziua 2 determinând o infecție înainte de ziua 3
Infecție nosocomială asociată unei spitalizări anterioare
O infecție care corespunde uneia dintre definițile de caz ȘI:
- pacientul se prezintă cu o infecție, dar a fost reinternat la mai puțin de 48 de ore de la o internare anterioară într-un spital de urgență SAU
- pacientul a fost internat cu o infecție care corespunde definiției de caz pentru o infecție la locul intervenției chiurgicale (ILIC), adică ILIC a apărut în primele 30 de zile de la intervenție (sau, în cazul intervențiilor chirurgicale care implică un implant, ILIC a fost profundă sau a afectat un spațiu/organ și a apărut în primele 90 de zile de la intervenție), iar pacientul are simptome care corespund definiție de caz și/sau este sub tratament cu antimicrobiene pentru infecția respectivă SAU
- pacientul a fost internat (sau îi apar simptome în primele 2 zile) pentru infecție cu Clostridioides difficile la mai puțin de 28 zile de la o externare anterioară de la o externare anterioară dintr-un spital de urgență
Notă: În scopul efectuării anchetelor de determinare a prevalenței punctuale, o infecție nosocomială activă prezentă în ziua anchetei este definită ca o infecție în care semnele și simptomele infecției sunt prezente la data anchetei sau semnele și simptomele au fost prezente în trecut, iar pacientul primește (încă) tratament pentru infecția respectivă la data anchetei. Prezența simptomelor și a semnelor se verifică înainte de începerea tratamentului pentru a determina dacă infecția tratată corespunde uneia dintre definițiile de caz pentru infecția nosocomială.
PN: Pneumonie
- febră > 38 °C fără altă cauză
- leucopenie (< 4 000 leucocite/mm3) sau leucocitoză (≥ 12 000 leucocite/mm3)
- apariția de spută purulentă sau modificarea caracteristicilor sputei (culoare, miros, cantitate, consistență)
- tuse sau dispnee sau tahipnee
- semne auscultatorii sugestive (raluri sau sunete respiratorii de origine bronhică), ronhusuri, wheezing
- deteriorarea schimbului de gaze (de exemplu, desaturarea O2 sau creșterea necesarului de oxigen sau creșterea necesarului de ventilație)
- Cultură cantitativă pozitivă dintr-o probă minim contaminată provenită din tractul respirator inferior (PN 1)
- lavaj bronhoalveolar (BAL) cu un prag ≥ 104 UFC ( 2 )/ml sau ≥ 5 % celule obținute prin BAL conțin bacterii intracelulare la examinarea microscopică directă (clasificat în categoria diagnostică BAL)
- perie protejată (PP Wimberley) cu un prag de ≥ 103 UFC/ml
- aspirat distal protejat (DPA) cu un prag de ≥ 103 UFC/ml
- Cultură cantitativă pozitivă dintr-o probă posibil contaminată provenită din tractul respirator inferior (PN 2):
- cultură cantitativă a probei din tractul respirator inferior (de exemplu, aspirat endotraheal) cu un prag de 106 UFC/ml
- hemocultură pozitivă neasociată unei alte surse de infecție
- creștere pozitivă în cultură din lichid pleural
- abces pleural sau pulmonar cu probă aspirată cu ac pozitivă
- examenul histologic pulmonar arată semne de pneumonie
- examinări pozitive pentru pneumonie cu virus sau cu germeni particulari (de exemplu, Legionella, Aspergillus, micobacterii, micoplasme, Pneumocystis jirovecii):
- secreții respiratorii pozitive pentru prezența antigenilor virali sau a anticorpilor corespunzători (de exemplu, EIA, FAMA, testul shell vial, PCR)
- examinare directă pozitivă sau cultură pozitivă din secreții bronhice sau țesut bronhic
- seroconversie (de exemplu, viruși gripali, Legionella, Chlamydia)
- detectarea de antigeni în urină (Legionella).
- cultură pozitivă din spută sau cultură necantitativă din probă din tractul respirator inferior (PN 4)
- fără examinări microbiologice pozitive (PN 5)
Note:
— O singură examinare radiologică sau CT toracică definitorie pentru episodul actual de pneumonie poate fi suficientă la pacienții cu boli pulmonare sau cardiace subiacente dacă comparația cu examinările radiologice precedente este posibilă.
— Criteriile PN 1 și PN 2 au fost validate fără terapie antimicrobiană precedentă. Cu toate acestea, acest fapt nu exclude diagnosticarea PN 1 și PN 2 în cazul utilizării antimicrobienelor anterioare.
Pneumonia asociată intubării (IAP) este definită ca fiind asociată intubării (IAP) în cazul în care un dispozitiv respirator invaziv a fost prezent (chiar și intermitent) în cele 48 de ore care precedă debutul infecției.
Notă: Pneumonia pentru care a fost inițiată intubarea în ziua debutului fără informații suplimentare privind secvența evenimentelor nu este considerată IAP
REPR-EMET: Endometrită
- din secreția endometrială sau din țesutul endometrial al pacientului, obținute în cursul unei intervenții chirurgicale sau prin aspirație cu ac sau prin biopsie cu perie, au fost cultivate microorganisme
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), durere abdominală, sensibilitate uterină sau scurgere purulentă din uter
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare: Endometrita postpartum se raportează ca infecție asociată asistenței medicale, cu excepția cazului în care lichidul amniotic este infectat în momentul internării sau pacienta a fost internată la 48 de ore de la ruperea membranei.
REPR-EPIS: Epiziotomie
Infecțiile secundare epiziotomiei trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- pacienta după expulzie pe cale vaginală prezintă scurgere purulentă la nivelul epiziotomiei
- pacienta după expulzie pe cale vaginală are un abces la nivelul epiziotomiei
REPR-VCUF: Sutura vaginală
Infecțiile suturii vaginale trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii
- pacienta posthisterectomie prezintă scurgere purulentă de la nivelul suturii vaginale
- pacienta posthisterectomie are un abces la nivelul suturii vaginale
- din lichid sau țesut obținute de la nivelul suturii vaginale al unei paciente posthisterectomie au fost cultivați patogeni
REPR-OREP: Alte infecții ale tractului reproducător masculin sau feminin (epididim, testicule, prostată, vagin, ovare, uter sau alte țesuturi pelviene profunde, cu excepția endometritei sau a infecțiilor suturii vaginale)
- din lichid sau țesut obținute de la nivelul sediului afectat al pacientului au fost cultivate microorganisme
- pacientul are un abces sau alte semne de infecție la nivelul sediului afectat observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul prezintă două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C), grețuri, vărsături, durere, sensibilitate sau disurie ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge
- diagnostic stabilit de un medic
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare:
— Endometrita se raportează ca EMET.
— Infecțiile suturii vaginale se raportează ca VCUF.
Incizie superficială (SSI-S)
- scurgere purulentă cu sau fără confirmare de laborator de la nivelul inciziei superficiale
- microorganisme izolate dintr-o cultură obținută aseptic efectuată dintr-un lichid sau țesut recoltate de la nivelul inciziei superficiale
- cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome de infecție: durere sau sensibilitate, tumefiere localizată, roșeață sau căldură ȘI incizia superficială este deschisă în mod deliberat de către chirurg, cu excepția situației în care cultura materialului recoltat de la nivelul inciziei este negativă
- diagnostic de SSI la nivelul inciziei superficiale stabilit de un chirurg sau de un medic curant
Incizie profundă (SSI-D)
- scurgere purulentă de la nivelul inciziei profunde, dar nu de la nivelul organului/componentei spațiale a sediului intervenției chirurgicale
- o incizie profundă se deschide spontan sau este deschisă în mod deliberat de către un chirurg atunci când pacientul are cel puțin unul din următoarele semne sau simptome: febră (> 38 °C), durere sau sensibilitate localizată, cu excepția situației în care cultura materialului recoltat de la nivelul inciziei este negativă
- un abces sau alte semne de infecție care afectează incizia profundă sunt constatate prin examinare directă, în cursul reintervenției sau prin examen histopatologic sau radiologic
- diagnostic de SSI la nivelul inciziei profunde stabilit de un chirurg sau de un medic curant
Organ/spațiu (SSI-O)
- scurgere purulentă printr-un dren care este plasat printr-o plagă prin înjunghiere în organ/spațiu
- microorganisme izolate dintr-o cultură obținută aseptic efectuată dintr-un lichid sau țesut recoltate de la nivelul organului/spațiului
- un abces sau alte semne de infecție care afectează organul/spațiul constatate prin examinare directă, în cursul reintervenției sau prin examen histopatologic sau radiologic
- diagnostic de SSI la nivelul organului/spațiului stabilit de un chirurg sau de un medic curant
SST-SKIN: Infecție cutanată
Infecțiile cutanate trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- pacientul prezintă scurgere purulentă, pustule, vezicule sau furuncule
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: durere sau sensibilitate, tumefiere localizată, roșeață sau căldură ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din aspiratul sau din scurgerea recoltate de la nivelul sediului afectat; dacă microorganismele fac parte din flora saprofită a tegumentului (de exemplu, difteroizi [Corynebacterium spp.], Bacillus [nu B. anthracis] spp., Propionibacterium spp., stafilococi coagulazo-negativi [inclusiv Staphylococcus epidermidis], streptococi din grupul Viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.), ele trebuie să fie izolate ca o cultură pură
- microorganisme cultivate din sânge
- test pozitiv pentru antigen efectuat pe țesut infectat sau din sânge
- celule gigante multinucleate observate la examinarea microscopică a țesutului afectat
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creștere de 4 ori în seruri-pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare:
— Ulcerul de decubit infectat se raportează ca DECU.
— Arsurile infectate se raportează ca BURN.
— Abcesul mamar sau mastita se raportează ca BRST.
SST-ST: Țesuturi moi (fasciita necrozantă, gangrena infecțioasă, celulita necrozantă, miozita infecțioasă, limfadenita sau limfangita)
nfecțiile țesuturilor moi trebuie să îndeplinească cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- din țesutul sau din scurgerea obținute de la nivelul sediului afectat al pacientului au fost cultivate microorganisme
- pacientul prezintă scurgeri purulente la nivelul sediului afectat
- pacientul are un abces sau alte semne de infecție observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printr-un examen histopatologic
- pacientul prezintă cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome la nivelul sediului afectat, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: durere sau sensibilitate, roșeață, tumefiere sau căldură localizate ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge
- test pentru antigen pozitiv efectuat cu sânge sau urină (de exemplu, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Group B Streptococcus, Candida spp.)
- un singur titru de anticorpi cu valoare diagnostică (IgM) sau o creștere de 4 ori în seruri-pereche a anticorpilor (IgG) împotriva agentului patogen
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare:
— Ulcerul de decubit infectat se raportează ca DECU.
— Infecția țesuturilor pelviene profunde se raportează ca OREP.
SST-DECU: Ulcer de decubit, inclusiv infecțiile superficiale și profunde
- pacientul are cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: roșeață, sensibilitate sau tumefiere a marginilor plăgii de decubit ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din lichid sau țesut recoltat în mod corespunzător
- microorganisme cultivate din sânge
SST-BURN: Arsură
- pacientul prezintă o modificare a aspectului sau a caracteristicilor plăgii arsurii, cum ar fi desprinderea rapidă a escarei sau colorație maronie, negricioasă sau violacee a escarei sau edem la nivelul marginilor plăgii ȘI examenul histologic al materialului recoltat prin biopsie de la nivelul arsurii arată invazie de microorganisme în țesuturile adiacente viabile
- pacientul prezintă o modificare a aspectului sau a caracteristicilor plăgii arsurii, cum ar fi desprinderea rapidă a escarei sau colorație maronie, negricioasă sau violacee a escarei sau edem la nivelul marginilor plăgii ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- microorganisme cultivate din sânge în absența altor infecții identificabile
- izolarea virusului herpes simplex, identificare histologică a unor incluziuni prin microscopie optică sau electronică sau vizualizarea unor particule virale prin microscopie electronică în materialul recoltat prin biopsie sau raclare a leziunii
- pacientul cu arsură prezintă cel puțin două dintre următoarele semne sau simptome, fără a putea fi explicate de vreo altă cauză recunoscută: febră (> 38 °C) sau hipotermie (< 36 °C), hipotensiune, oligurie (< 20 cc/h), hiperglicemie în condițiile unui nivel de carbohidrați în dietă tolerat anterior sau confuzie ȘI cel puțin unul dintre următoarele:
- examenul histologic al materialului recoltat prin biopsie de la nivelul arsurii arată invazie de microorganisme în țesuturile adiacente viabile
- microorganisme cultivate din sânge
- izolarea virusului herpes simplex, identificare histologică a unor incluziuni prin microscopie optică sau electronică sau vizualizarea unor particule virale prin microscopie electronică în materialul recoltat prin biopsie sau raclare a leziunii
SST-BRST: Abces mamar sau mastită
- cultură pozitivă efectuată din țesut sau lichid mamar al pacientei, obținute prin incizie și drenaj sau prin aspirație cu ac
- pacientul are un abces mamar sau alte semne de infecție observate în cursul unei intervenții chirurgicale sau printrun examen histopatologic
- pacientul prezintă febră (> 38 °C) și inflamație locală la nivelul sânului
SYS-DI: Infecție diseminată
Infecția diseminată este o infecție care afectează mai multe organe sau sisteme, fără un sediu aparent unic al infecției, de obicei de origine virală, cu semne sau simptome care nu au o altă cauză recunoscută și care sunt compatibile cu afectarea de natură infecțioasă a mai multor organe sau sisteme.
Notă referitoare la instrucțiunile de raportare:
— Se utilizează acest cod pentru infecțiile virale care afectează mai multe sisteme de organe (de exemplu, rujeola, oreionul, rubeola, varicela, eritemul infecțios).Deseori, aceste infecții pot fi identificate doar prin criteriile clinice.
— Nu se utilizează acest cod pentru infecțiile asociate asistenței medicale cu multiple localizări secundare, cum ar fi cazul endocarditei bacteriene; se raportează doar sediul primar al acestor infecții.
— Febra de origine necunoscută (FUO) nu se raportează ca DI.
— Exantemele virale sau bolile eruptive se raportează ca DI.
SYS-CSEP: infecții grave neidentificate tratate
- semne sau simptome clinice fără nicio altă cauză recunoscută
- febră (> 38 °C)
- hipotensiune (presiune sistolică < 90 mm/Hg)
- oligurie [20 cm3(ml)/h]
UTI-A: UTI simptomatică confirmată microbiologic
UTI-B: UTI simptomatică neconfirmată microbiologic
- test cu bandeletă pozitiv pentru esteraza leucocitară și/sau nitrat
- probă de urină piurică cu ≥ 10.000 leucocite/ml sau ≥ 3 leucocite/câmp vizualizat în condiții de multiplicare mare, din urină necentrifugată
- microorganisme observate prin colorare Gram a urinei necentrifugate
- cel puțin două uroculturi cu izolare repetată a aceluiași uropatogen (bacterie Gram negativă sau Staphylococcus saprophyticus) cu ≥ 100 colonii/ml de urină din probe aleatorii
- ≤ 10.000 colonii/ml ale unui singur uropatogen (bacterie Gram negativă sau Staphylococcus saprophyticus) la un pacient tratat pentru infecție urinară cu un agent antimicrobian eficient
- diagnostic de infecție a tractului urinar stabilit de medic
- medicul instituie terapie corespunzătoare pentru o infecție urinară
